SAC - Manifestação à Ouvidoria

1. Então vamos começar...

   Quem é você? *

   -----PacienteResponsávelOutros

2. Identificação - Paciente

   Nome Completo *

   Tipo de documento *

    CPF

    RNE - Registro Nacional de Estrangeiro

    Passaporte

   Número do documento *

   Telefone *

   Email *

3. Identificação - Responsável

   Nome completo do paciente *

   Tipo de documento *

    CPF

    RNE - Registro Nacional de Estrangeiro

    Passaporte

   Número do documento do paciente *

   Nome Completo do responsável *

   Tipo de documento do responsável *

    CPF

    RNE - Registro Nacional de Estrangeiro

    Passaporte

   Número do documento do responsável *

   Telefone do responsável *

   Email do responsável *

4. Identificação - Outros

   Nome completo *

   Tipo de documento *

    CPF

    RNE - Registro Nacional de Estrangeiro

    Passaporte

   Número do documento *

   Telefone *

   Email *

5. Unidade de Atendimento

   Diagnose *

   -----Unidade Ponta VerdeUnidade HarmonyUnidade FarolUnidade Hospital do Coração Alagoas - HCAL

6. Exame(s) realizado(s)

   Selecione o exame(s) *

   -----Biopsia de MamaCardiologiaColonoscopiaDensitometriaEcocardio InfantilEcocardiogramaEcofetalEletrocardiogramaEletroneuroEndoscopiaErgometriaEspirometriaGinecologiaHisterossalpingografiaHolter 24hMamografiaMapa CardiológicoMedicina NuclearPET-CTProctologiaPunção MamáriaRaios-XRessonância MagnéticaTeste CardiopulmonarTomografia ComputadorizadaUltrassonografiaOutros

   Descreva qual o exame *

7. Dados da manifestação

   Tipo da manifestação *

    Elogio

    Crítica

    Sugestão

   Qual o motivo da sua manifestação? *

    Atendimento na recepção

    Atendimento em sala

    Estrutura física

    Pontualidade

    Outros

   Qual exatamente o motivo da sua manifestação? *

   Descreva aqui o motivo da sua manifestação... *

   Sugestão *